Если Вы принимаете препарат...

Приём Аспирина

При приёме Аспирина (Ацетилсалициловой кислоты) необходимо контролировать следующие показатели общего анализа крови: уровень гемоглобина, количество эритроцитов, количество тромбоцитов. Частота контроля зависит от наличия заболеваний и должна определяться врачом.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Приём Клопидогреля

При приёме Клопидогреля необходимо контролировать следующие показатели общего (называемого ещё клиническим) анализа крови: уровень гемоглобина, количество эритроцитов, количество тромбоцитов. Частота контроля зависит от сочетания заболеваний и должна определяться врачом. Однако, первый лабораторный контроль клинического анализа крови необходимо провести не позже, чем через 4 недели от начала приёма препарата.
Также при приёме этого препарата достаточно часто возникают гематомы (синяки) различной формы, размера и локализации (места появления). Места, в которых образуются гематомы разнообразны, более того, исчезнув в одном месте, они могут появляться в другом и так далее. Данный симптом не требует отмены препарата или каких-то специальных действий. В каком-то смысле это является косвенным свидетельством того, что лекарство действительно действует, хотя такая трактовка и не является верной (образование гематом зависит в первую очередь от состояния сосудистой стенки микроциркуляторного русла, а не от степени блокирования тромбоцитов, вызванного приёмом Клопидогреля).
Отдельно хочу отметить, что при кровоизлиянии в склеру глаза (белковую оболочку), что выглядит со стороны весьма неприятно, опасность для зрения отсутствует. Однако, консультация сначала окулиста, а затем кардиолога нужна. При этом нет необходимости отменять препарат, а если Клопидогрель назначен в связи с проведённой операцией стентирования коронарных артерий, да ещё и "не покрытым" стентом, то в этом случает отмена препарата даже противопоказана.
При необходимости одновременного приёма Клопидогреля и Аспирина на протяжение некоторого времени, которое может определить только квалифицированный кардиолог очень важно предохранять слизистую оболочку желудка от осложнений, которые могут возникнуть на фоне совместного приёма этих двух препаратов. Дело в том, что эрозивно-язвенные поражения желудка и 12-перстной кишки в приблизительно до 50%(!) случаев являются бессимптомными, то есть пациент ничего не знает об их развитии в своём желудочно-кишечном тракте. При совместном приёме Аспирина и Клопидогреля возможно прогрессирование эрозивно-язвенного поражения с развитием кровотечения. Для защиты слизистой оболочки желудка в этом случае применяется препарат из группы так называемых “блокаторов протонной помпы” – Пантопразол. Приём препарата осуществляется длительными курсами, но не постоянно – около 2-3 месяцев приём – около 1-2 месяцев перерыв. Другие препараты, формально относящиеся к этой же группе (“блокаторы протонной помпы”) применяться в данном случае не могут из-за взаимодействия с Клопидогрелем с блокированием его активности и прекращением действия этого важнейшего в лечении препарата.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Приём β-Адреноблокаторов

При приёме Бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролола сукцинат, Карведилол, Небиволол) необходимость лабораторного контроля отсутствует. Следует регулярно следить за частотой пульса, которая в большинстве случаев должна находиться в пределах 50 – 60 в 1 минуту, однако в ряде случаев должна быть в более высоких пределах, которые определяются врачом в соответствии с имеющимся заболеванием.
Отдельно хочу обсудить весьма "скользкую" нишу - приём β-адреноблокаторов при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), особенно тяжёлого течения, с приступами удушья. Препараты рассматриваемой группы могут существенно ухудшать вентиляционные показатели пациента, приводя к нарастанию одышки. Если по профилю сердечно-сосудистого заболевания пациенту рекомендованы Метопролола сукцинат или Карведилол, но при этом на фоне их приёма нарастает одышка, то предпочтительнее будет перейти на приём Бисопролола, причём в малых дозах для начала не более 2,5 - 3,75 мг в сутки. Также возможен приём Небиволола. Контроль вентиляционных показателей желательно проводить с помощью личного пикфлуометра пациента. При тяжёлой форме бронхиальной астмы приём всех перечисленных препаратов, вероятнее всего, будет абсолютно противопоказан.
Это важно: Метопролола тартрат для лечения применяться не должен!

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Приём Ингибиторов АПФ

При приёме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ) (эналаприл, лизинаприл, фозинаприл, периндаприл, рамиприл, зофенаприл, каптоприл и другие) необходимость лабораторного контроля, как правило, отсутствует. При значимом нарушении функции почек следует периодически контролировать уровень калия и креатинина в биохимическом анализе крови.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Приём Антагонистов Альдостерона

При приёме Антагонистов Альдостерона (спиронолактон, эплеренон) необходимо контролировать следующие показатели биохимического анализа крови: уровень калия, а у пациентов с хронической болезнью почек – уровень креатинина с расчётом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Частота контроля зависит от принимаемой дозы препарата, возраста пациента и сочетания заболеваний.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Приём Сердечных гликозидов

При приёме Сердечных гликозидов (дигоксин) необходимость лабораторного контроля отсутствует. Следует регулярно следить за частотой сердечных сокращений (ЧСС), а не пульса. Причина этого в том, что дигоксин чаще всего принимается пациентом на фоне постоянной фибрилляции предсердий (постоянной мерцательной аритмии), при которой не все сокращения сердца достигают в виде пульсовой волны периферических артерий, на которых происходит подсчёт частоты пульса. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при мерцательной аритмии в большинстве случаев должна находиться в пределах от 60 до 80 в 1 минуту, в соответствии с имеющимся заболеванием и определяется врачом. Кроме подсчёта ЧСС необходимо контролировать некоторые параметры ЭКГ, а именно интервал PQ (в случае приёма на фоне синусового (нормальнго) ритма сердца), а также степень смещения и форму сегмента ST-T, что является маркёром гликозидной интоксикации. Описывать характерные изменения ЭКГ в рамках данного ресурса бессмысленно, так как они могут быть оценены лишь визуально и исключительно квалифицированным кардиологом. Также следует обращать внимание на появление такого симптома как тошнота, вплоть до позывов на рвоту, что может также являться одним из признаков гликозидной интоксикации и потребовать отмены препарата. При появлении этого симптома на фоне приёма дигоксина необходимо срочно обратиться к квалифицированному врачу.
Это важно: иные сердечные гликозиды для лечения применяться не должны!

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Приём Антиаритмических препаратов

При приёме Антиаритмических препаратов так же контролируется, прежде всего, частота пульса и ЭКГ на предмет признаков специфических электрических изменений в сердце, интервалов PQ, QT и ширины комплекса QRS. В ряде случаев бывает целесообразно проводить повторные суточные мониторирования ЭКГ по Холтеру, что определяется врачом.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Приём Амиодарона

При приёме Амиодарона контролируется частота пульса и ЭКГ на предмет изменения интервалов PQ, QT и ширины комплекса QRS. В ряде случаев также бывает целесообразно проводить повторные суточные мониторирования ЭКГ по Холтеру, что определяется врачом.
Это важно: Назначение Амиодарона должно быть обусловлено соображениями его исключительной эффективности при лечении конкретного пациента и ни в коем случае не должно быть первым в ряду поиска эффективного для пациента препарата.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Приём Статинов

При приёме Статинов (аторвастатин, розувастатин) необходимо контролировать следующие показатели биохимического анализа крови: активность ферментов АСТ, АЛТ, КФК, а также липидный спектр. Первые три фермента являются показателями безопасности проводимой терапии, а состояние липидного спектра демонстрирует эффективность терапии. Первый контроль целесообразно провести через 1 месяц после начала приёма препарата. Последующий контроль можно проводить реже – через 3-6 месяцев.
Это важно: Приём Статинов осуществляется далеко не только с целью снижения уровня общего холестерина и его атерогенной (способствующей росту атеросклеротических бляшек) фракции - ЛПНП. Аргумент типа: "У меня холестерин в пределах нормальных значений" не выдерживает критики! Практически на сегодняшний день если пациенту показан приём Статинов, для него уже не существует понятия "нормальный уровень холестерина". Снижать этот лабораторный параметр следует не до какого-либо абсолютного цифрового значения, а до относительной величины, например на 40% от исходного. Симвастатин на сегодняшний день применяться не должен.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Приём Фибратов

При приёме Фибратов (Фенофибрат) необходимо контролировать следующие показатели биохимического анализа крови: активность ферментов АСТ, АЛТ, КФК, а также уровень триглицеридов. Первые три фермента являются показателями безопасности проводимой терапии, а уровень триглицеридов демонстрирует эффективность терапии. Первый контроль целесообразно провести через 1 месяц после начала приёма препарата. Последующий контроль можно проводить реже – через 3-6 месяцев.