Ишемическая болезнь сердца (синонимы - коронарная болезнь сердца, коронарный атеросклероз) - заболевание, сутью которого является формирование и разрастание атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий (артерий, питающих кровью саму сердечную мышцу - миокард). В результате крови, переносящей кислород к тканям организма по всё сужающимся со временем просветам коронарных артерий к сердечной мышце попадает всё меньше и меньше, и миокард начинает испытывать нехватку кислорода, необходимого для его нормальной работы. Это состояние и называется ишемия. Нехватка кислорода в какой-либо зоне сердечной мышцы вследствие нарушения тока крови по соответствующей коронарной артерии может приводить к различным патологическим проявлениям: могут возникнуть боль (см. стенокардия), эквивалент стенокардии – чувство нехватки воздуха вследствие снижения сократительной способности миокарда (насосной функции), различные нарушения ритма, вплоть до жизнеугрожающих.
Различные обстоятельства и механизмы возникновения, а также степень выраженности ишемии миокарда составляют различные варианты ишемической болезни сердца (ИБС). Различают острые и хронические формы ИБС.

К острым формам относятся: варианты Нестабильной стенокардии: Впервые возникшая стенокардия (если стенокардия возникла не ранее, чем за 1 месяц до обращения к врачу) и Прогрессирующая стенокардия (если стенокардия существенно изменила своё течение в сторону утяжеления в течение не более 1 месяца), Острый и Повторный инфаркты миокарда и, к сожалению, такая острая форма ИБС как Внезапная сердечная смерть, которая по своей сути является самым началом развития инфаркта миокарда, но лишь на той стадии, когда сам инфаркт ещё не успел развиться, а остро возникшая ишемия миокарда (сердечной мышцы) уже успела вызвать смертельные нарушения сердечного ритма (желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков).

К хроническим формам относятся: Стенокардия напряжения различных функциональных классов в зависимости от способности пациента переносить физические нагрузки (I ФК – лёгкая степень, IV – тяжёлая степень), Постинфарктный кардиосклероз, включая хроническую постинфарктную аневризму сердца.


Факторами риска называются те факторы, сопутствие которых жизни человека значительно повышает вероятность заболевания ишемической болезнью сердца. Все факторы риска делятся на две группы: модифицируемые (те, которые можно изменить в процессе жизни) и не модифицируемые (те, которые изменить нельзя). Рассмотрим их.

Модифицируемые:

Нарушения липидного обмена – важнейший фактор риска развития ИБС. Однако, значимость его зависит от типа нарушения липидного обмена (дислипидемии). Дело в том, что не все типы дислипидемий могут одинаково способствовать активному росту атеросклеротических бляшек.

Курение – один из наиболее значимых факторов раннего начала развития атеросклероза коронарных, а также церебральных (мозговых) и множества периферических артерий и, соответственно, возникновения ишемической болезни сердца (ИБС);

Артериальная гипертензия – бесспорный важнейший фактор риска развития ИБС. Абсолютно справедливым является утверждение, что чем выше уровень АД, тем выше риск повреждения коронарного русла (сосудов, питающих кровью само сердце) и развития ИБС.

Не модифицируемые:

Генетика – значение её как фактора риска развития ИБС неоспоримо и лучше всего прослеживается в тех семьях, где из поколения в поколение отсутствуют сердечно-сосудистые заболевания. В случаях заболевания ИБС всех или многих родственников значимым в генетическом плане будет факт ранней смерти от инфаркта миокарда, прослеживающийся в поколениях. Сам факт заболевания ишемической болезнью сердца как таковой трактовать, как генетически предрасположенный было бы не совсем правильно, учитывая вообще чрезвычайно высокую заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Пол – риск развития ИБС у мужчин существенно выше, чем у женщин. Смена пола не ведёт к снижению риска, а скорее даже приводит к его повышению. Женский риск развития этого заболевания (ИБС) начинает догонять мужской с моментом начала климакса. О выравнивании рисков со временем говорить было бы не вполне корректно. Правильнее будет сказать, что в среднем женщины заболевают ИБС позже мужчин, то болеют тяжелее.

Возраст – чем старше человек, тем, естественно, выше риск развития ИБС. Здесь обсуждать нечего. Кроме, может быть, того отрадного факта, что даже в 80 или 90 лет есть шанс "проскочить” мимо ИБС. Правда, не очень ясно нужно ли это делать. Ведь вечно жизнь не продлится, а каким клиническим событием она завершится для многих из нас не безразлично и острые формы ИБС, о которых я писал выше, не самый плохой вариант завершения полноценного и яркого жизненного пути.

Назад к меню "Заболевания" Наверх

ИБС: Впервые возникшая стенокардия

Позже здесь будет рассказ о впервые возникшей стенокардии и о том, что при этом диагнозе нужно делать пациенту.


Причиной развития этой формы ИБС является...


Главным симптомом стенокардии является боль, возникающая...


ЭКГ (электрокардиография) – является наиболее общим неспецифическим методом...

Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца) – также является обязательным исследованием для всех пациентов...

Суточное мониторирование ЭКГ по Holter

Нагрузочные пробы: тредмил-тест (беговая дорожка) и велоэргометрическая проба (велосипед). Эти методы могут применяться лишь после стабилизации состояния.

Сцинтиграфия миокарда (в покое и с нагрузкой): Эти методы являются дополнительными в диагностике стенокардии.

Стрессэхокардиография: Также является дополнительным методом обследования пациентов со стенокардией.

Мультиспиральная компьютерная томография с 3D-моделированием

Селективная коронароангиография с вентрикулографией

Магнитнорезонансная томография сердца


(Дезаггрегация, урежение ЧСС, снижение постнагрузки, ишемическое прекондиционирование, стабилизация бляшек)


(стабилизация состояния,прекращение приступов при макс. нагрузках или их урежение)


(валокордин, валидол, горчичник)

Неотложная помощь